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九院技术 | 消化内科团队成功完成我院首例经PTCD放置胆总管支架技术
时间:2019-02-08    作者:    来源:    浏览:

       2月1日,宁波市第九医院消化内科团队传来振奋人心的好消息——我院首例首例经PTCD放置胆总管支架成功实施,成功解决恶性肿瘤引起的胆总管下段梗阻,填补了我院“恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸”介入治疗的空白。


       这是一位胃癌晚期的患者,存在幽门梗阻,失去了手术机会,曾在上海某医院行改道手术,并定期于上海行化疗治疗,也曾因为贫血多次于我科住院,但后期的化疗效果欠佳,病情也进一步发展,出现了肿瘤多处侵犯转移,此次于来到九院住院是因为梗阻性黄疸,肿瘤已侵犯胰头,存在肝脏、腹腔淋巴结等多处转移,总胆红素曾一度高达372umol/L,随时会有肝昏迷的风险。


       为解除梗阻引流胆汁,最理想的方式是行ERCP放置胆总管支架,但因肿瘤侵犯幽门,已失去常规ERCP术机会,最后在B超引导下行了PTCD术。术后患者一般情况良好,胆红素直线下降,但长期胆汁外引流也存在诸多问题,会导致肠道内胆盐缺乏,影响维生素K吸收,直接导致维生素K依赖性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X和蛋白c、s、z等辅助因子合成减少。该患者虽然黄疸明显好转,但凝血功能出现渐进性障碍,纤维蛋白原已降到0.574g/L,PT及APTT也较前明显延长,存在很大的出血风险。消化内科团队在积极补充维生素K及纤维蛋白原的同时思考着,怎样才能让患者的胆汁回输到肠道?在消化内科何祎主任医师的带领下,团队最后决定试行经PTCD放置胆总管支架术,这是我院从未成功施行的一项技术。



       说干就干,在充分向患者告知手术的利弊并得到认可后,消化科和内镜室的医护人员来到放射科,在放射科舒仁义主任医师的协助下,挑战此项高难度技术。首先经PTCD管造影,清晰显示了胆树结构的形态和位置,
随后何主任沿PTCD管将导丝插入胆管,舒主任仔细阅片后告知导丝已通过胆总管并进入到了十二指肠的位置,此时手术已经成功了一半。继续进行,何主任将PTCD管拔除,沿导丝、在X线引导下将胆总管支架慢慢送入胆总管,再次造影见造影剂已进入十二指肠,说明胆管支架已越过梗阻段,手术成功了!



       虽然手术结束时已距下班时间过去了近一小时,但在现场的九院医护人员都面带笑容,为手术的成功、为成功实施的新技术、为病人解决难题而高兴。术后为避免患者用力活动时穿刺部位疼痛及出血,何主任亲自将患者抱到了病床上,春节前最感人的公主抱!